PHIMOSIS

Paraphimosis
Paraphimosis must be regarded as an emergency situation. It is characterised by retracted foreskin with the constrictive ring localised at the level of the sulcus. Treatment of paraphimosis consists of manual compression of the oedematous tissue with a subsequent attempt to retract the tightened foreskin over the glans penis. A dorsal incision of the constrictive ring may be required, or circumcision is carried out immediately or in a second session.

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FIMOSIS

Descripción

Debe hacerse una distinción entre la fimosis y las adherencias normales (fisiológicas) entre el prepucio y el glande. Si la estrechez en la punta persiste luego de haberse separado las adherencias balanoprepuciales, el espacio se llenará de orina durante la micción, provocando una distensión del prepucio.

Tratamiento

Circuncisión: indicaciones y contraindicaciones La fimosis secundaria es indicación absoluta de circuncisión. Las infecciones urinarias recurrentes en pacientes con anomalías urinarias y la balanopostitis recurrente son indicaciones de cirugía temprana en la fimosis primaria. No está indicada la circuncisión neonatal rutinaria para prevenir el carcinoma del pene.

Las contraindicaciones de la circuncisión son las coagulopatías, las infecciones locales agudas y las anomalías congéntias del pene, especialmente el hipospadias o el pene enterrado, porque podría ser necesario utilizar el prepucio para un procedimiento reconstructivo.

Tratamieno conservador Como tratamiento conservador de la fimosis primaria, puede ser aplicada una crema o pomada con corticoesteroides (0.05-0.10%) dos veces al día durante un período de 20-30 días. Este tratamiento no tiene efectos secundarios. La adherencia del prepucio no responde a tratamientos con corticoesteroides.

Parafimosis La parafimosis debe ser considerada una emergencia. Se caracteriza por un prepucio retraído con el anillo constrictor localizado a nivel del surco. El tratamiento de la parafimosis consiste en la compresión manual del tejido edematoso, seguido por un intento de retraer el prepucio estrecho sobre el glande del pene. Podría ser necesaria una incisión dorsal del anillo constrictor, o bien se puede practicar una circuncisión de inmediato o en una segunda sesión.

Which Items Go in the Recycling Bins?

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¿Se puede poner en los botes de reciclaje?

SÍ

Envases de lata

Periódicos

Cajas para alimentos y cereales

Cajas para cerveza y gaseosas

Revistas, catálogos y correo (incluidos los sobres con ventana, grapas y notas autoadhesivas)

Botellas, bidones y frascos de plástico (quite sus tapas)

Envases para yogur u otros productos lácteos

Ollas y sartenes

Botellas y frascos de vidrio, enjuáguelos (con sus etiquetas; manténgalos separados de otros materiales reciclables)

Cajas de cartón para huevos

Envases de cartón para leche y bebidas

Bolsas de papel y papel triturado (colocado en una bolsa de papel doblada para cerrarla)

Cajas de cartón, desarmadas (en su localidad podría haber botes diferentes para cartón)

Cajas para alimentos congelados

Directorios telefónicos

NO

NO

Cajas de pizza

Baldes de plástico (arena para gatos, detergente)

Cualquier tipo de espuma de poliestireno

VHS, CD, DVD y estuches

Latas de aerosol

Recipientes de desechos peligrosos y de aceite para motor

Vasos desechables

Frascos transparentes para medicamentos recetados

Macetas de plástico

Toallas de papel, platos de cartón y servilletas

Cerámica y Pyrex

Bandejas para alimentos congelados y contenedores de comida para llevar

Chatarra y ganchos para ropa (de plástico o de metal)

Objetos de vidrio, espejos, focos y vidrio de ventanas

Bolsas de plástico, bolsas para alimentos congelados y bolsas para papas fritas

Baterías

All items must be free of food and other contaminants. Please rinse properly.

Todos los residuos deben estar libres de restos de comida y otros contaminantes. Enjuáguelos bien.

Indicación:

Radiculopatía

Técnica:

Se realizaron secuencias axiales y sagitales en T1 y T2 y coronales en T2.

Hallazgos:

Pérdida en la altura y intensidad de señal normal de los discos intervertebrales evaluados por cambios osteocondrósicos.

En L2-L3, L3-L4 y L4-L5 se demuestra abombamiento del anillo fibroso indentando el saco tecal y sumado a hipertrofia del ligamento amarillo y de carillas disminuye la amplitud del canal raquídeo especialmente en el nivel L4-L5.

Igualmente hay disminución en la amplitud de los forámenes de emergencia radicular debido al abombamiento del anillo fibroso e hipertrofia de carillas, hallazgo más notorio en L4-L5 hacia el lado izquierdo.

La porción visualizada del cordón medular es normal.

Cono medular normalmente localizado.

Hipertrofia, irregularidad, esclerosis y formaciones osteofíticas en las carillas de L3-L4, L4-L5 y L5-S1 por artrosis facetaria.

Músculos y tejidos blandos paravertebrales sin alteraciones.

Imágenes hiperintensas a nivel del riñón derecho compatibles con quistes corticales. Ectasia de pelvis renal en forma bilateral.

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History:

Radiculopathy

Technique:

Axial and sagittal T1- and T2-weighted sequences and coronal T2-weighted sequences were performed.

Findings:

Loss of height and intensity of normal signal in the intervertebral discs evaluated for osteochondral changes.

At L2-L3, L3-L4, and L4-L5, bulging of the fibrous ring is shown, indenting the thecal sac and, combined with hypertrophy of the ligamentum flavum and articular facets, narrowing the vertebral canal, especially at the L4-L5 level.

Likewise, there is a narrowing of the intervertebral foramina due to bulging of the fibrous ring and hypertrophy of the articular facets, which finding is most obvious at L4-L5, towards the left side.

The visualized portion of the spinal cord is normal.

Medullary cone in normal location.

Hypertrophy, irregularity, sclerosis, and osteophytic formations in the L3-L4, L4-L5, and L5-S1 articular facets due to facet-joint osteoarthritis.

No change in paravertebral muscles and soft tissues.

Hyperintense images at the right-kidney level compatible with cortical cysts. Bilateral renal pelvic dilatation.

RESOURCES: Books and so much more…

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RECURSOS: Libros y mucho más...

Special-Needs Resources & Services

• 25,000 talking books for adults and children (audiobooks in CD, cassette and downloadable formats), large-print books, descriptive videos for the visually impaired, and closed-captioned DVDs and videos
• Mailing of library materials to the homebound (use of this service must be requested annually)
• Equipment that enlarges print material for viewing on monitors (in some libraries)
• Contact information for the Washington Talking Book and Braille Library

• 25,000 libros hablados para adultos y niños (audiolibros en CD, en cassette y descargables), libros de letra grande, videos con audiodescripción para personas con baja visión y videos y DVDs con subtítulos opcionales
• Envío de materiales por correo a las personas confinadas en casa (para seguir usando este servicio, deberá solicitarlo de nuevo cada año)
• Equipos que amplían los impresos para su lectura en monitores (en algunas bibliotecas)
• Datos de contacto para la Biblioteca de Libros Hablados y Braille de Washington (Washington Talking Book and Braille Library)

Las bases de datos de referencia de la biblioteca son una colección de recursos electrónicos licenciados que permiten búsquedas de información en fuentes fiables y constantemente actualizadas. Hay más de 45 bases de datos y más de 300 “libros” de referencia electrónicos a los que puede acceder desde las computadoras de la biblioteca. Con una tarjeta válida de la biblioteca y acceso a Internet, también puede conectarse a estas bases de datos a cualquier hora desde su propia computadora. Entre los temas tratados se encuentran los siguientes:

Antigüedades y coleccionables
Artículos de revistas y periódicos
Ayuda con tareas escolares
Ciencia y tecnología
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Genealogía e historia
Gente (biografía)
Libros y literatura
Mapas y fotos
Negocios e inversiones
Noticias y temas de actualidad y de debate
Profesiones, educación, trabajos y exámenes de práctica
Reparación de autos
Salud y bienestar
Viajes y geografía

SERVICES for library visitors

SERVICIOS ofrecidos en la biblioteca

• Acceso de alta velocidad a Internet en las computadoras de la biblioteca
• Acceso inalámbrico a Internet en su computadora portátil
• Microsoft Office (Word, Excel, PowerPoint, Publisher)
• Clases privadas de computación e Internet
• Ayuda profesional para encontrar información y para encontrar los libros que más le van a gustar
• Un procedimiento para pedir prestados materiales que no tenemos en la colección de la biblioteca (préstamos interbibliotecarios)
• Apoyo para quienes buscan trabajo y para guarderías, hogares de ancianos, la educación en casa, estudiantes adultos y profesores particulares
• Salas de reuniones (disponibles en la mayoría de las bibliotecas; llame para mayor información)
• Fotocopiadoras operadas por monedas; impresoras para computadoras —habrá que pagar por cada página impresa, empezando en enero de 2010—.
• Supervisión de exámenes

PROGRAMS

PROGRAMAS

• Programas informativos y entretenidos para todas las edades, tales como charlas de escritores y de expertos en varios temas, representaciones en vivo y presentaciones sobre temas prácticos de gran interés
• Clubes de lectura para adultos, adolescentes y niños
• Atractivos programas de lectura y actividades para niños, adolescentes, adultos y familias
• Series de programas de cuentacuentos para bebés y niños preescolares
• Programa anual de lectura en verano para personas de 0 a 18 años de edad

SUBSTANCE USE
You are expected to abstain from all mood-altering substances including alcohol unless medically approved. You must also notify us of any prescribed medications you are taking or of any changes in the medications you are taking.

Mood altering drugs are not permitted on the premises. Having them in your possession can subject you to disciplinary action and possible discharge.

Anyone who comes to the program under the suspected influence of any substance, including alcohol, might be asked to leave and will have their case reviewed.

You are expected to report any use of alcohol and other drugs in order to maintain honesty and design or modify your treatment plan.

DRUG TESTING
Participation in urine and/or saliva testing is mandatory. While we are required to provide drug testing, we also see it as an opportunity to demonstrate your progress. We have the right to test you on demand, and on a random basis. If you are put on, or change, any medications that you are taking, you are expected to notify us before taking your drug test. Tampering with, including flushing or diluting urine samples or refusal to give urine when requested will be considered a positive test and are grounds for dismissal from the program.

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USO DE DROGAS
Se espera que usted se abstenga de utilizar cualquier estupefaciente, incluido el alcohol, a menos que esté aprobado por un médico. Además, debe informarnos sobre cualquier medicamento recetado que esté tomando, o de cualquier cambio en los medicamentos que toma.

En las instalaciones no está permitido utilizar estupefacientes. La posesión de este tipo de sustancias puede derivar en sanciones disciplinarias y su posible retiro del programa.

A cualquier persona que se presente en el programa con signos que permitan sospechar que está bajo la influencia de alguna droga, alcohol inclusive, se le podrá solicitar que se retire y su caso será sometido a revisión.

Se espera que usted informe todas las veces que consuma alcohol u otras drogas, a fin de mantener la honestidad y diseñar o modificar su plan de tratamiento.

PRUEBAS PARA DETECTAR DROGAS
Es obligatorio que se someta a análisis de orina y saliva. Si bien tenemos la obligación de realizarle análisis para detectar la presencia de drogas, también lo vemos como una oportunidad para demostrar su progreso. Tenemos el derecho a hacerle análisis en caso de que sean solicitados, y también al azar. Si debe empezar a tomar un medicamento recetado, o cambiar los medicamentos recetados, debe informarnos antes de que realicemos el análisis para detectar drogas. Cualquier adulteración de las muestras de orina, como incrementar el consumo de líquidos o diluir la muestra o negarse a suministrar una muestra de orina cuando se la solicita será considerada como un resultado positivo del análisis y podrá ser motivo de expulsión del programa.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente complexión media, posición decúbito dorsal, cooperadora, fascies de angustia. Boca con Mallampati I, piezas dentales completas sin prótesis, cuello cilíndrico con traquea central, pulsos homócrotos y sincrónicos con radial. Tórax posterior con CsPs limpios y bien ventilados sin fenómenos exudativos. Murmullo vesicular presente. Tórax anterior con rscs rítmicos sin soplos, frote o galope. Columna sin aparentes curvas patológicas. Abdomen semiplano con peristalsis presente, timpánico a percusión, dolor a palpación en colon descendiente. No hepato o esplenomegalia. MPs con pulsos distales presentes. Sin evidencia de insuficiencia vascular.

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PHYSICAL EXAMINATION

Patient of medium complexion, dorsal decubitus position, cooperative, anguished facial expression. Mallampati grade I mouth, complete dentition without prostheses, cylindrical neck with midline trachea, pulse same on both sides and synchronous with the radial pulse. Posterior thorax with lungs clear and well ventilated, without exudative phenomena. Vesicular breath sounds present. Anterior thorax with rhythmic heart sounds, without murmurs, rub, or gallop. Spine without apparent pathological curvature. Abdomen nearly flat with peristalsis present, tympanic to percussion, pain on palpation of the descending colon. No hepatomegaly or splenomegaly. Distal pulse present in legs. No evidence of vascular insufficiency.